《工傷保險(xiǎn)條例》已經(jīng)２００３年４月１６日國務(wù)院第５次常務(wù)會(huì)議討論通過,現(xiàn)予公布,自２００４年１月１日起施行。
總理溫家寶
二００三年四月二十七日
第五章工傷保險(xiǎn)待遇
第二十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的７０％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用,符合本條第三款規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三十條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過１２個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過１２個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
第三十二條工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。
第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇：
從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為２４個(gè)月的本人工資,二級(jí)傷殘為２２個(gè)月的本人工資,三級(jí)傷殘為２０個(gè)月的本人工資,四級(jí)傷殘為１８?jìng)€(gè)月的本人工資；
從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的９０％,二級(jí)傷殘為本人工資的８５％,三級(jí)傷殘為本人工資的８０％,四級(jí)傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十四條職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,享受以下待遇：
從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為１６個(gè)月的本人工資,六級(jí)傷殘為１４個(gè)月的本人工資；
保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的７０％,六級(jí)傷殘為本人工資的６０％,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇：
從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為１２個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為１０個(gè)月的本人工資,九級(jí)傷殘為８?jìng)€(gè)月的本人工資,十級(jí)傷殘為６個(gè)月的本人工資；
勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十六條工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。
第三十七條職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
喪葬補(bǔ)助金為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；
供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％,其他親屬每人每月３０％,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定；
一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８?jìng)€(gè)月至６０個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定,報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第項(xiàng)、第項(xiàng)規(guī)定的待遇。
第三十八條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十九條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起３個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資,從第４個(gè)月起停發(fā)工資,由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
第四十條工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
喪失享受待遇條件的；
拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；
拒絕治療的；
被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
人壽保險(xiǎn)是以死亡為賠付的，其中壽險(xiǎn)的理賠時(shí)效是指，保險(xiǎn)公司從接到報(bào)案到結(jié)案的處理時(shí)間限制。那么，具體人壽保險(xiǎn)的賠償要多少時(shí)間呢？
理賠時(shí)效分為幾種類型，無論是保險(xiǎn)公司、被保險(xiǎn)人、受益人，都應(yīng)該遵循理賠時(shí)效的規(guī)定。
受益人或被保險(xiǎn)人應(yīng)遵循的理賠時(shí)效
自受益人或被保險(xiǎn)人得知保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起的一段時(shí)間，應(yīng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。這段時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)保險(xiǎn)合同決定，對(duì)壽險(xiǎn)而言，理賠時(shí)效通常是五年。一旦超過理賠時(shí)效，則被視為自愿放棄了索賠的權(quán)利。
保險(xiǎn)公司需遵循的理賠時(shí)效
在接到完整的理賠材料起的三十天內(nèi)，保險(xiǎn)公司應(yīng)給出核定結(jié)果，并進(jìn)行書面通知。
自給出核定結(jié)果之日起，如果保險(xiǎn)公司認(rèn)為不屬于賠償責(zé)任，應(yīng)在3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知;如果屬于賠償責(zé)任，應(yīng)在達(dá)成理賠協(xié)議之后的十天內(nèi)支付保險(xiǎn)金。
壽險(xiǎn)理賠時(shí)效的注意事項(xiàng)
需要注意的是，壽險(xiǎn)理賠時(shí)效不是從保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起開始計(jì)算的，而是從受益人或被保險(xiǎn)人得知保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)候開始計(jì)算。
例如：老王給自己買了一份終身壽險(xiǎn)，填寫的受益人是兒子小王。有一年，老王在出差途中遇害身亡，小王一直以為老王只是失蹤，直到一年后才發(fā)現(xiàn)老王早已身故。那么，這份壽險(xiǎn)的理賠時(shí)效就是從老王身亡的一年后開始計(jì)算的。
所以說，買了保險(xiǎn)要及時(shí)告知家人，萬一出險(xiǎn)也要及時(shí)理賠，以免錯(cuò)過理賠時(shí)效。
常規(guī)的體檢項(xiàng)目一般都是包含血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝五項(xiàng)檢查、腎功能等基本體檢項(xiàng)目，那究竟哪些體檢項(xiàng)目異常會(huì)影響到我們的核保呢?大多數(shù)保險(xiǎn)公司對(duì)常規(guī)體檢項(xiàng)目異常的核保結(jié)果是什么呢?下面就讓小編帶大家一起來了解一下吧。
1.血常規(guī)主要關(guān)注：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。核保結(jié)果：血常規(guī)，在核保中意義不大。除非感覺特別不舒服，才會(huì)有異常，輕微異常也沒太大問題。例如：如果紅細(xì)胞、紅細(xì)胞內(nèi)鐵也低，可能地中海貧血，輕度貧血，一般都是標(biāo)準(zhǔn)體。、
2.乙肝五項(xiàng)(乙肝兩對(duì)半)乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果：區(qū)分大三陽還是小三陽;肝功能檢查結(jié)果：是否存在肝炎的;腹部超聲檢查結(jié)果：了解肝臟和脾臟的形態(tài)和大小;肝臟內(nèi)大小血管的基本情況：有無肝硬化的情況。核保結(jié)果：有大小三陽并不可怕，主要關(guān)注肝功能。乙肝小三陽：肝功能正常，壽險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)體，或者加費(fèi)，重疾加費(fèi);乙肝大三陽：加費(fèi)承保的可能性多一些;如果肝功能異常，保險(xiǎn)公司很有可能延期，甚至拒保。一般建議：再做一個(gè)病毒檢測(cè)。如果檢查病毒不活躍為陰性，大三陽可能加費(fèi)承保，小三陽不活躍，甚至可以標(biāo)保。
3.腎功能主要關(guān)注：肌酐、尿素氮尿書.(身體代謝指標(biāo))。如果尿蛋白和潛血顯示是陽性的 ，腎炎前期隱匿性表現(xiàn)，可能導(dǎo)致腎衰竭，而且，腎炎現(xiàn)在的治療效果不好。核保結(jié)果：腎功能異常，核保結(jié)果一般延期，嚴(yán)重的可能拒保。
4.甲狀腺甲功5項(xiàng)：T3、T4總甲狀腺素、FT3、FT4游離甲狀腺激素，TSH3促甲狀腺激素。情形1.橋本式甲狀腺炎(慢性淋巴炎);甲狀腺功能正常(T3 T4),TGAb、TPOAb陽性。核保結(jié)果：積極治療，重疾和壽險(xiǎn)一般標(biāo)準(zhǔn)體，醫(yī)療險(xiǎn)除外。情形2.甲亢：甲狀腺激素升高(T3、T4)。核保結(jié)果:沒治療或治療后還不正常，會(huì)延期;持續(xù)藥物治療治療后正常，壽險(xiǎn)和重疾加費(fèi)20%承保;甲功正常且停藥3個(gè)月，壽險(xiǎn)和重疾可標(biāo)體，醫(yī)療險(xiǎn)除外或者延期。情形3.甲減(更嚴(yán)格)：甲狀腺激素降低。核保結(jié)果：壽險(xiǎn)，重疾險(xiǎn)可能標(biāo)體，延期，加費(fèi);先天性甲減(可能導(dǎo)致呆小癥)，通常延期到18歲;如果還有心血管疾病，一般會(huì)拒保。情形4.甲狀腺結(jié)節(jié)：實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)(基本不會(huì)癌變)、海綿狀結(jié)節(jié)。核保意見：無回聲、高回聲、低回聲、極低回聲，逐漸惡化;形態(tài)高瘦型，惡性可能性比較高;出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，就需要重新核保了，實(shí)性結(jié)節(jié)一般除外。
5.乳腺纖維腺瘤良性腫瘤，乳腺纖維腺瘤惡變的可能性不會(huì)比正常的腺體高多少。核保結(jié)果：手術(shù)后，病理檢查正常，一般標(biāo)體;如果沒有手術(shù)，除外。
6.乳腺增生乳腺增生：一種正常的老化現(xiàn)象，乳腺周期性的疼痛，隨月經(jīng)周期和壓力的變化而變化。乳腺不典型增生：癌前病變。核保結(jié)果：乳腺增生和乳腺癌沒有太大關(guān)系，乳腺增生一般重疾險(xiǎn)可以標(biāo)準(zhǔn)體。
7.乳腺囊腫乳腺囊腫：囊腫里面是液體，癌變的可能性很小。核保結(jié)果：根據(jù)B超結(jié)果，重疾險(xiǎn)可能標(biāo)體也可能除外，醫(yī)療險(xiǎn)可能延期，手術(shù)治療后看情形可能標(biāo)體。
8.血壓正常血壓:值在89~139mmHg。核保結(jié)果：1級(jí)高血壓經(jīng)過規(guī)律治療、服藥，血壓水平平常，核保往往能正常通過;如果是2級(jí)以上，可能涉及到加費(fèi)。以上，就是對(duì)常規(guī)體檢項(xiàng)異常的一般核保結(jié)果的介紹，投保者有必要提前了解一下，這樣更有助于自己順利投保。
買雇主責(zé)任險(xiǎn)，主要為了轉(zhuǎn)移自身的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)楣椭髫?zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的是雇主承擔(dān)的賠償責(zé)任，雇主只有對(duì)雇員履行了賠償義務(wù)后，保險(xiǎn)人才對(duì)雇主賠償。那么，雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償范圍包括哪些?
雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償范圍如下：
雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償范圍包括死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用以及賠償金的給付。其中，死亡賠償金以保單約定的每人死亡賠償限額為限;傷殘賠償金按傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書。同時(shí)，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)人雇員因疾病或受傷導(dǎo)致其暫時(shí)喪失工作能力而遭受的誤工損失。此外，無論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人所雇傭的每個(gè)雇員所給付的醫(yī)療費(fèi)用不超過保險(xiǎn)單約定的每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額。
總的來說，雇主責(zé)任險(xiǎn)指的是被保險(xiǎn)人所雇員工在從事合同約定的工作過程中，如果因?yàn)橐馔饣蚧忌下殬I(yè)性疾病而致傷殘或死亡，被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，并由保險(xiǎn)人進(jìn)行賠償?shù)囊环N保險(xiǎn)。
汽車保險(xiǎn)對(duì)于我們來說是經(jīng)常接觸到的，尤其是有車一族來說，車險(xiǎn)更是他們的必備品，在汽車保險(xiǎn)中，劃痕險(xiǎn)是重要的一個(gè)類型，那么它的保費(fèi)多少錢?該保險(xiǎn)是車輛損害保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)，其保護(hù)責(zé)任是“他人惡意行為造成被保險(xiǎn)車輛車身人為劃傷”，保費(fèi)不高，一般在幾百元左右。目前市場(chǎng)上主流車型的車身劃痕保險(xiǎn)價(jià)格在400元/年左右，最高賠償限額為2000元。
劃痕險(xiǎn)保費(fèi)多少錢?
1、劃痕險(xiǎn)的費(fèi)用需要具體情況具體分析，也就是說具體得看車型，好的車劃痕一般賠付限額2000元的合適。
2、由于劃痕險(xiǎn)的賠付率普遍在200%到300%間，基本上處于虧損運(yùn)營(yíng)，大多數(shù)保險(xiǎn)公司都只針對(duì)新購買的車或者兩三年內(nèi)新車承保。劃痕賠付限額一般是2000元、5000元。
3、要注意的是，劃痕險(xiǎn)是累計(jì)賠付的，也就是說如果投保的劃痕險(xiǎn)保額是2000元的，出險(xiǎn)不限次數(shù)，但賠償累計(jì)金額不能超過2000元，超過兩千元保險(xiǎn)合同就自動(dòng)終止。
4、此外，目前不少保險(xiǎn)公司都對(duì)劃痕險(xiǎn)設(shè)置了免賠額，免賠率在15%到20%不等。
出劃痕險(xiǎn)影響第二年保費(fèi)不？劃痕險(xiǎn)屬于車損險(xiǎn)的附加險(xiǎn)種，屬于商業(yè)險(xiǎn)內(nèi)，如出險(xiǎn)會(huì)影響下一年度保費(fèi)折扣。出劃痕險(xiǎn)會(huì)影響第二年的折扣的，一年沒出險(xiǎn)優(yōu)惠10%,二年連續(xù)沒出險(xiǎn)優(yōu)惠20%，三年連續(xù)沒出險(xiǎn)優(yōu)惠30%，如果要是出險(xiǎn)1-3次不優(yōu)惠，三次以上上浮10%，如果僅僅是小刮擦的話，賠個(gè)一百二百的恐怕還沒優(yōu)惠的多，不值當(dāng)。
劃痕險(xiǎn)保險(xiǎn)是一種附加險(xiǎn)，而且只有他人惡意的劃傷車身才是該保險(xiǎn)的賠償范圍，如果是被保險(xiǎn)人及其家屬、駕駛員及其家屬的故意行為造成的，屬于免責(zé)范圍。刮痕保險(xiǎn)針對(duì)的是車身漆面上的劃痕，如果碰撞痕跡明顯，有切口和大坑，這不是擦傷，屬于車輛損壞保險(xiǎn)的索賠范圍。
想要了解更多關(guān)于上海社會(huì)保險(xiǎn)都包括哪些項(xiàng)目的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
了解到：社保繳費(fèi)是指參加各類社保保險(xiǎn)并繳納保費(fèi)的行為。一般情況下特指社會(huì)統(tǒng)籌的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)。
一、社保繳費(fèi)分為兩部分：?jiǎn)挝焕U納部分和個(gè)人繳納部分。
1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：個(gè)人8%
2、醫(yī)療保險(xiǎn)：個(gè)人2%
3、失業(yè)保險(xiǎn)：個(gè)人0.5%
4、生育保險(xiǎn)：個(gè)人0%
5、工傷保險(xiǎn)：個(gè)人0%
6、住房公積金：7%
所以，五險(xiǎn)一金個(gè)人最低繳費(fèi)為682.85元。其中五險(xiǎn)個(gè)人最低繳費(fèi)為409.71元，一金個(gè)人最低繳費(fèi)為3902*7%=273.14元。
二、社會(huì)保險(xiǎn)包括哪些項(xiàng)目?
1、養(yǎng)老保險(xiǎn)
養(yǎng)老保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會(huì)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項(xiàng)社社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)保險(xiǎn)制度。
國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工必須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力所建立的保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)保社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)制度。所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人賬戶構(gòu)成。
3、工傷保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)也稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。勞動(dòng)者由于工作原因并在工作過程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家和社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助。
4、失業(yè)保險(xiǎn)
失業(yè)保險(xiǎn)是國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。各類企業(yè)及其職工、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其職工、民辦非企業(yè)單位及其職工，國家機(jī)關(guān)與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的職工都應(yīng)辦理失業(yè)保險(xiǎn)。
5、生育保險(xiǎn)
生育保險(xiǎn)是針對(duì)生育行為的生理特點(diǎn)，根據(jù)法律規(guī)定，在職女性因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)者暫時(shí)中斷工作、失去正常收入來源時(shí)，由國家或社會(huì)提供的物質(zhì)幫助。生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)兩項(xiàng)內(nèi)容。生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)及其利息以及滯納金組成。
三、上海五險(xiǎn)一金計(jì)算方法
上海五險(xiǎn)一金計(jì)算公式：
月繳費(fèi)額=月繳基數(shù)×繳費(fèi)系數(shù)
注：月繳費(fèi)額為當(dāng)月繳納保險(xiǎn)金額，月繳基數(shù)為繳納人稅前工資，繳費(fèi)系數(shù)根據(jù)每年國家規(guī)定不同地區(qū)、不同人群有相應(yīng)繳費(fèi)系數(shù)。
有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃的更多信息，請(qǐng)參見下面的介紹。
一、社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。通常是三保一金：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和公積金。常見的所謂社會(huì)保障：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。
二、社會(huì)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、保護(hù)范圍：普通病門診、住院、門診專項(xiàng)。門診具體項(xiàng)目是指在門診部透析治療重癥尿毒癥，惡性腫瘤在門診進(jìn)行的透析治療，腎臟移植手術(shù)后在門診進(jìn)行的抗排異治療，在二、三級(jí)醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療，在一級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療。
2、重大疾病補(bǔ)助規(guī)定：
A.社保沒有重疾范圍，按實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用來劃分重疾和普通疾病。
B.劃分標(biāo)準(zhǔn)即重疾起付線為：上年度本市職工年平均工資的4倍，以目前水平計(jì)約15萬元，即住院醫(yī)療費(fèi)用超過了15萬，則列入重疾社保保障范圍。
C.15萬以內(nèi)的花費(fèi)按普通醫(yī)療的規(guī)定報(bào)銷。15萬以上再花費(fèi)10萬，則此10萬內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷90%，自付10%。25萬以上再花費(fèi)5萬，則此5萬內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷95%，自付5%。重疾社保保障額度封頂線為15萬。
3、門診特定項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定：第一、二、三項(xiàng)，按終身累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;第四項(xiàng)，按每保險(xiǎn)年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元;其他項(xiàng)目的起付線為上年度本市職工年平均工資的10%(退休為7%);超出起付線的門診費(fèi)用報(bào)銷，同上述普通住院報(bào)銷的規(guī)定。
4、免賠責(zé)任：自殺、自殘行為;斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀(jì)所致;交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責(zé)任的;工傷及生育;未經(jīng)批準(zhǔn)在非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非約定藥店購買;在國外或香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療;按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
建議：門診特指門診重癥尿毒癥透析治療、門診惡性腫瘤透析治療、腎移植后門診抗排斥治療、二、三級(jí)醫(yī)院急診觀察治療、家庭病床治療，在一級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立。
近年來，人們的生活壓力急劇增加，再加上生活中風(fēng)險(xiǎn)處處存在，所以越來越多的人開始購買保險(xiǎn)產(chǎn)品了。其中最受大家關(guān)注的就是保險(xiǎn)理賠的問題，那么，保險(xiǎn)賠償具體究竟應(yīng)該如何理賠呢?如果想要了解更多關(guān)于保險(xiǎn)賠償具體應(yīng)該如何理賠的相關(guān)知識(shí)介紹的話，就請(qǐng)看下面的詳細(xì)內(nèi)容講解吧。
舉例來說，交通事故發(fā)生后，當(dāng)事人雙方都比較關(guān)心的是損害賠償問題，但是賠償通常是在交警出具了交通事故責(zé)任認(rèn)定書之后才會(huì)進(jìn)行的，由此可見理賠往往需要經(jīng)過一定的流程。而且即便責(zé)任認(rèn)定書出來了，保險(xiǎn)公司也不是當(dāng)下就賠償?shù)模€需要審查事故方在公司的保險(xiǎn)購買情況以及購買的保險(xiǎn)種類情況，符合賠償?shù)那闆r下才會(huì)進(jìn)行賠償。理賠過程中具體需要注意哪些內(nèi)容呢?
一、明確保險(xiǎn)責(zé)任
保險(xiǎn)單是契約，有法律約束力。保險(xiǎn)單背面一般都清楚地印著哪些災(zāi)害、事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任，哪些不屬于保險(xiǎn)責(zé)任。如果保戶入保后，保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受災(zāi)害、事故的損失屬于保險(xiǎn)責(zé)任，可以向保險(xiǎn)公司索賠，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的則不能賠償。
二、識(shí)清保險(xiǎn)品種
現(xiàn)在，保險(xiǎn)險(xiǎn)種較多，像機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等，除了基本險(xiǎn)種之外，還有附加險(xiǎn)種。這些險(xiǎn)種都有各自承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任，因而保戶在出險(xiǎn)索賠時(shí)，必須確認(rèn)出險(xiǎn)是否在你投保的范圍內(nèi)。
三、明白賠償手續(xù)
保險(xiǎn)索賠是體現(xiàn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償職能的最明顯特征，許多單位和個(gè)人都是看到別人出險(xiǎn)后獲得科學(xué)、及時(shí)、合理的賠償才成為保戶的。但保險(xiǎn)索賠要經(jīng)過必要的程序，按照有關(guān)規(guī)定履行必要的手續(xù)，還要提供必須的單證，缺一不可。
以上就是關(guān)于保險(xiǎn)賠償具體應(yīng)該如何理賠的相關(guān)介紹了。總的來說，理賠過程有數(shù)道程序監(jiān)督，每一筆費(fèi)用支出有嚴(yán)格的界限，有數(shù)道審批關(guān)口，應(yīng)該遵照索賠規(guī)定辦理，提供應(yīng)交與的一切手續(xù)、單證，才能加快賠付進(jìn)程。因此，為避免陷入索賠誤區(qū)，依法依規(guī)辦事，做個(gè)明白的投保人才是正確的選擇。