隨著現在人們風險意識的提高,越來越多的人購買醫療保險進行疾病保障保障,但是產生的理賠糾紛也不斷增加,專家提醒投保醫療保險時以下三點不能忽視,否則可能產生理賠糾紛,甚至拒保。
保險專家說,為了避免理賠糾紛,消費者在投保醫療保險時應注意以下三個方面:
第一,應細讀保險責任條款。
消費者在購買醫療保險時一定要清楚險種的責任范圍,因為只有在保險責任范圍內發生保險事故,保險公司才會履行賠付義務。例如,保險公司對住院醫療保險規定了合同生效日90天或180天的觀察期,保險公司不賠付觀望期內發生的醫療費支出。
第二,在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。
“如果投保人故意隱瞞疾病事實,保險事故發生后,保險公司可以不承擔賠付責任,也不退還保費,最后受損失的是被保險人。”保險專家說,“如實告知”義務應以法律形式固定在保險合同上,否則保險公司可能以“隱瞞”病情為由拒賠。
第三,重視免賠條款。
住院醫療險有補償型和津貼型兩種,補償型醫療險是根據被保險人的實際支出進行補償,低于實際的花費,每家保險公司都規定了一個免賠額,低于免賠額,被保險人不能獲得賠償;津貼型醫療險則是根據被保險人的住院天數給付保險金,與醫療費無關,理賠時一般不需要原始發票,且不受補償原則限制。
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